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Niente potrebbe essere molto più confuso delle tasse accusate da ospedali e medici. Ci sono molte ragioni per cui gli ospedali vorrebbero mantenerlo in questo modo.
Ricordo di essermi seduto in una riunione del personale della struttura sanitaria e di aver sentito dei negoziati per unire due ospedali a circa un miglio di distanza. L’argomento era che più grande è migliore e una fusione avrebbe messo gli ospedali in una maggiore “posizione di contrattazione” per ottenere commissioni più elevate. Ricordo di aver pensato che i monopoli non sono una buona cosa per i consumatori e che la concorrenza riduce i prezzi. Ma non si trattava di pazienti, che sono i veri consumatori. Si trattava della capacità di armare le spese più elevate dei maggiori pagatori, compagnie assicurative e programmi governativi. Gli individui erano solo pedine per essere spostati da potenti interessi. Qualcosa sembrava storto nelle nostre case di misericordia.
Un grande motivo per cui le persone pagano molto di più per l’assistenza medica è Preferred Company Organization Networks (PPO). Gli individui presumono che la scelta di un medico “in rete” li metterà in stato di VIP, ottenendo una qualità più elevata e tariffe migliori. Tuttavia, il contrario è in genere vero. I medici si uniscono ai PPO per ottenere un tasso di pagamento migliore, decisamente molto più di quanto addebitano ai pazienti che pagano in contanti. Se le persone hanno un’assicurazione altamente deducibile e devono comunque pagare la fattura finale, sono garantiti per pagare molto di più di quanto avrebbero senza l’assicurazione. Un certo valore per quei premi elevati!
I PPO in genere pagano i loro medici due o tre volte quello che Medicare paga, ma sembra ancora uno sconto significativo sulla spiegazione dei benefici perché il prezzi di ChargeMaster o adesivi per i servizi è gonfiato astronomicamente.
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Allora perché le compagnie assicurative dovrebbero voler salire i premi? Facile: riescono a mantenere molti più soldi. In un vero mercato competitivo, le persone eviterebbero i piani molto più costosi, ma se sembrano tutti aumentare in tandem, la scelta del consumatore indica semplicemente la scelta di quale logo deve andare sulla carta assicurativa. Questo è ciò che è accaduto quando Obamacare ha insistito per dire alle compagnie assicurative cosa dovevano coprire, dalle mammografie alle colonscopie alle operazioni di cambio sessuale. E considerando che non potevano addebitare molto di più per l’utilizzo di una migliore qualità, l’evidente incentivo è stato quello di offrire di meno, per esempio escludendo i migliori centri di cancro dalla rete.
Quindi, in nome del risparmio sui costi, la legge sull’assistenza economica ha creato entità chiamate “organizzazioni di cure responsabili”. Nell’ACO, il pagamento arriva in cima e scende alle cure individuali. Teoricamente, quando ci sono risparmi sui costi, tutti nelle condivisioni ACO, ma chissà se ciò accade davvero? Chi prende una decisione in cui si trovano i risparmi sui costi? E se viene speso troppo, i medici vengono pagati di meno.
Gli ospedali hanno ottenuto pratiche mediche principalmente a causa di una strana strane nei programmi Medicare e Medicaid. Per qualche motivo, gli ospedali possono ottenere triplo o quadruplicare l’importo per i servizi dello stesso medico nella stessa identica posizione di quanto il medico riceva fatturando direttamente Medicare. Quindi, quando il medico vende la sua pratica in ospedale, la struttura sanitaria e può effettivamente guadagnare di più. Ma gli individui potrebbero ottenere meno e Medicare raggiungerà prima l’insolvenza.
I medici delle reti assicurative sono monitorati per vedere che si riferiscono solo ad altri medici in rete. Fare riferimento si chiama “perdita”. Quindi un medico di riferimento deve chiedersi: “Mi riferisco al medico con più esperienza e competenza, o a qualcuno che potrei non sapere nemmeno finché è nella lista?”
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In questo sistema contorto, metà di tutti gli “operatori sanitari” sono amministratori e i dirigenti della struttura sanitaria comandano stipendi da molti milioni di dollari. Medicaid consuma un terzo a metà del budget statale medio.
“Che web aggrovigliato ci intrecciamo, quando ci pratichiamo per ingannare.” La citazione di Walter Scott non è mai stata molto più vera di quando si riferisce ai prezzi medici.
Le reti di assicurazione sanitaria sono il problema, non la soluzione. Creano complessità oscurando la pista di denaro. Il modo migliore per un individuo di sfuggire a questa palude sanitaGruppi di adiologia che faranno lo stesso.
E no, l’assistenza sanitaria a pagamento singolo non sarebbe migliore.
Link a questo post: Esponendo le reti aggrovigliate delle reti assicurative
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